Лечение миомы матки и эндометриоза
Миома матки
Миома матки симптомы и лечение, признаки, причины и последствия
Если женщине на основании УЗИ врач говорит, что у нее миома матки, конечно, ее охватывает беспокойство, паника. Почему появилось миома матки и что это такое? Не стоит впадать в отчаяние и расстраиваться, следует обязательно после следующей менструации повторить обследование у того же врача на аппарате с вагинальным датчиком, и для верности у другого специалиста, чтобы точно подтвердить или исключить этот диагноз. Что такое миома матки, симптомы и лечение, причины возникновения и о том, как лечить миому матки - эти вопросы мы рассмотрим в данной статье.
Что такое миома матки?
Миома матки, а также лейомиома, фибромиома - это доброкачественная опухоль (не онкология), рост которой происходит в стенках шейки матки или в стенках самой матки. По размерам такое разрастание может быть как несколько миллиметров, так и несколько сантиметров, чаще всего у женщин возникает множественная миома, когда образуется сразу несколько новообразований. Для удобства оценки величины миомы, гинекологи используют аналогию размера матки у женщин при беременности, 4 недели, 12 недель и пр. Учитывая расположение миомы матки, в медицине существует несколько терминов:
- Субсерозная миома - когда новообразование располагается с внешней стороны на поверхности матки, под оболочкой, отделяющей органы брюшной полости от матки
- Внутримышечная или интерстициальная миома - в этом случае миома находится внутри мышечной стенки матки
- Подслизистая или субмукозная миома - когда опухоль разрастается внутри матки, прямо под слизистой оболочкой и выходит в ее просвет.
- Миома матки на ножке - это не отдельная градация, поскольку может быть миома субсерозная на ножке и подслизистая на ножке. Только ножка может быть узкой или широкой, то есть миома на широком основании.
Причины возникновения миомы матки у женщин
Развитие миомы является следствием нарушения гормонального фона у женщины, это считается основной причиной миомы матки. По этому чаще всего миома образуется у молодых женщин, и может самостоятельно рассосаться в период климакса, в то время, когда уровень эстрогенов заметно снижается.
Итак, основные причины возникновения миомы матки:
 |
|
- Малоподвижный образ жизни, ожирение
- Частые аборты (последствия), использование внутриматочных спиралей
- Отсутствие оргазма при половом акте
Симптомы миомы матки
Практически во всех случаях при малых размерах миомы матки, симптомы отсутствуют, а заболевание регистрируется в большинстве случаев случайно при плановом осмотре или обращении пациентки к гинекологу по прочим заболеваниям. Когда развивается интерстициальная или субсерозная миома матки, симптомы во многих случаях отсутствуют, а если уж большие размеры опухоли, то жалобы будут обязательно.Признаки, симптомы миомы матки могут быть следующими:
- Очень редко миома может проявляться симптомами, но если они возникают, это не является 100% признаками миомы, поскольку такие проявления могут быть и при прочих заболеваниях - эндометриозе, раке яичников, раке матки. Поэтому при их появлении следует обязательно обратиться к врачу для прохождения полного обследования.
- Нарушения менструального цикла, нерегулярные месячные, кровянистые выделения в середине цикла
- Длительные запоры, частое мочеиспускание - это обусловлено сдавлением опухолью прилегающих органов: кишечника и мочевого пузыря
- Подслизистая миома характеризуется кровотечениями, порой очень обильными, удлинением менструаций и увеличением объема менструальной крови. Все это ведет к развитию хронической анемии
- Стойкое бесплодие
- Ощущение давления внизу живота, частые длительные тянущие боли, не связанные с месячными
- Рост окружности живота, без роста массы тела
Возможно ли при миоме матки лечение без операции?
В случае, когда женщина приближается к пременопаузе, размеры миомы меньше 12 недель, она растет медленно и женщину не беспокоят тяжелые симптомы миомы матки, тогда возможно ее консервативное лечение, поскольку с наступлением менопаузы у женщины рост миомы останавливается.
При лечении миомы матки без операции, консервативная терапия включает в себя диетическое питание, применение гомеопатических препаратов, иммуномодулирующих лекарственных средств, фитотерапию, физиотерапевтические процедуры, и гормональные препараты. Основные направления консервативного лечения миомы матки следующие:
Основные принципы безоперационного лечения миомы матки
Лечение миомы матки без операции заключается в применении различных лекарственных средств.
- Санация половых инфекций
- Стимуляция, активация иммунитета с помощью фитотерапии и прочих лекарственных средств
- Коррекция питания, режима приема пищи
- Нормализация обмена веществ
- Нормализация психоэмоционального состояния
- Лечение анемии, нормализация менструального цикла, ликвидация кровотечений
Когда показана операция по удалению матки?
Случаи, когда медлить с операцией не стоит:
- Величина узлов, размеры опухоли больше 12 недель, она давит на соседние органы
- Миома способствует сильным маточным кровотечениям
- Быстрый рост (на 4 недели за 6 - 12 месяцев)
- Омертвение узла миомы
- Рождающийся подслизистый узел (экстренная лапаротомия) или некроз узла
- Сочетание миомы с аденомиозом, подслизистая миома
В зависимости от типа миомы, ее локализации, размера, врач выбирает тип операции по удалению миомы.
Миомэктомия на сегодняшний день производится 3 способами:
- Лапароскопия- через маленькие отверстия в животе
- При гистероскопии - в матку через влагалище вводится специальный инструмент
- Полосная операция через разрез внизу живота производится очень редко
Когда невозможно никаким другим способом остановить рост миомы, и щадящие операции невозможны, при такой миоме матки, лечение заключается в полном удалении матки - гистерэктомии.
Лапароскопия и гистероскопия являются самыми популярными операциями, поскольку имеют ряд преимуществ: практически полное отсутствие следов от операции, сохранение способности женщины в будущем родить ребенка, очень быстрое восстановление после операции.
ЭНДОМЕТРИОЗ
Эндометриоз - распространенная гинекологическая гормонально-зависимая патология, поражающая женщин репродуктивного возраста.
Если не злоупотреблять медицинскими терминами, то под этим понятием скрывается патологическое разрастание внутреннего слоя матки (эндометрия) за ее пределы. При этом клетки эндометрия могут распространяться только в пределах половой системы (в матке, яичниках, маточных трубах) или разрастаться в нетипичных местах (мочевом пузыре, кишечнике, почках, легких). Чаще всего (в 70% случаев), у женщин диагностируют генитальный эндометриоз, опасность которого заключается в вероятном развитии бесплодия.
Механизм развития заболевания
- Эндометрий (внутренняя слизистая оболочка), выстилающая полость матки. В свою очередь эндометрий делится на 2 слоя - функциональный (отторгается во время менструации) и базальный или ростковый (обеспечивающий рост нового функционального слоя).
- Миометрий - самый толстый и мощный средний слой, представляющий собой мышечную оболочку матки.
- Пирометрий - прочный наружный слой (серозная оболочка), окутывающий матку и выполняющий защитную функцию.
Эндометриоз матки - что это такое доступным языком? Все очень просто - клетки эндометрия специфичны и их основная особенность в том, что под влиянием половых гормонов в них происходят цикличные изменения. Так, в первой фазе менструального цикла эндометрий разрастается, а во время второй фазы функциональный слой отторгается, что и вызывает менструальное кровотечение. В организме здоровой женщины клетки эндометрия находятся только в полости матки. Если же они обнаруживаются за ее пределами и разрастаются в других органах и тканях, говорят об эндометриозе.
Суть патологических изменений заключается в том, что независимо от места расположения (в матке, брюшине, почках и прочих органах), клетки эндометрия по- прежнему, каждый месяц подвергаются влиянию половых гормонов. А это значит, что внутри этих очагов происходят процессы, напоминающие отторжение эндометрия в матке, и сопровождаются они микрокровотечениями. Результатом патологии становятся воспалительные реакции, которые в дальнейшем ведут к образованию рубцов и спаек.
При эндометриозе тела матки патологические очаги формируются в структуре ее тканей, что сопровождается воспалительным процессом и прочими деструктивными изменениями. При разрастании клеток эпителия в маточных трубах, увеличивается риск развития спаечного процесса и бесплодия.
Виды эндометриоза
С учетом того, что клетки эндометрия могут разрастаться практически в любом органе, эндометриоз подразделяют на несколько видов:
- внутренний эндометриоз матки - патологические изменения наблюдаются исключительно в теле матки, в ее мышечном или серозном слое;
- внешний или генитальный эндометриоз - разрастание эндометрия выявляется в других органах половой системы (маточных трубах, яичниках, влагалище);
- экстрагенитальный - прорастание эндометрия наблюдается за пределами половой системы. Очаги с клетками эндометрия могут появиться в кишечнике, почках, легких, мочевом пузыре.
Кроме того, выделяют узловую, диффузную и очаговую форму заболевания. А также с учетом тяжести патологического процесса различают несколько стадий эндометриоза. В самой легкой стадии, на слизистой оболочке появляются один или несколько небольших очагов поражения, а самая тяжелая - 4 стадия характеризуется множеством глубоких очагов эндометриоза, а также появлением кист на яичниках и формированием спаек в органах малого таза.
Причины эндометриоза
Что же вызывает патологические изменения и дает толчок к развитию болезни? К сожалению, современная медицина до сих пор не знает точных причин, вызывающих эндометриоз, но определяет ряд провоцирующих факторов, запускающих патологический процесс. Среди них следующие состояния:
- Наследственная предрасположенность. Женщина автоматически попадает в группу риска, если ближайшие родственницы страдали от проявлений эндометриоза. В этом случае риск развития болезни существенно возрастает. Существуют даже «семейные» формы эндометриоза, когда это заболевание диагностируется в одной семье у нескольких поколений (у бабушки, мамы, дочери).
- Вмешательства, связанные с механическим повреждением внутренней оболочки матки (аборты, кесарево сечение, гинекологические операции). При этом велика вероятность того, что клетки эндометрия с током крови проникнут в другие органы, где в последующем начнут разрастаться. При установке внутриматочной спирали, в области ее соприкосновения со слизистой оболочкой часто развивается воспалительный процесс, ткани становятся рыхлыми и клетки эндометрия свободно проникают не только в ее мышечную оболочку, но и провоцируют эндометриоз шейки матки.
- Ретроградная менструация. Это явление достаточно хорошо изучено и описано и заключается оно в том, что небольшой объем крови, содержащий клетки эндометрия проникает из маточных труб вбрюшную полость. При наличии провоцирующих факторов (например, при снижении иммунитета), такие клетки не уничтожаются как чужеродные, а продолжают функционировать и разрастаться.
- Гормональные сбои. Некорректная гормональная терапия, сопровождающаяся приемом высоких доз эстрогена, увеличивает риск перерождения клеток и способствует развитию патологических изменений в матке. Определенную роль в этом процессе играют заболевания печени. Этот орган отвечает за утилизацию эстрогенов и когда он не справляется со своими функциями, гормоны накапливаются в организме и вызывают гормональные нарушения.
- Хронические инфекционно- воспалительные заболевания половых органов провоцируют гормональные нарушения, снижают уровень иммунной защиты, что ведет к патологическим изменениям структуры тканей и облегчает процесс развития эндометриоза.
К дополнительным причинам, провоцирующим развитие болезни можно отнести эндокринные заболевания, аллергические реакции, высокие физические нагрузки или напротив, гиподинамию и малоподвижный образ жизни. Особую роль играют такие факторы, как неблагоприятная экологическая обстановка, влияние стрессовых ситуаций, вредные привычки или избыточный вес. Таким образом, определенной причины, вызывающей заболевание, просто не существует и развивается эндометриоз под влиянием целого ряда провоцирующих факторов, что обязательно следует учитывать в процессе лечения патологии.
Симптомы эндометриоза
Эндометриоз матки 1и 2 степени практически в 50% случае протекает бессимптомно и диагностируется случайно, во время прохождения УЗИ органов малого таза. Если заболевание вовремя не распознать, то, по мере его дальнейшего прогрессирования появляются нарушения менструального цикла, для которых характерны мажущие кровянистые выделения за несколько дней до и после очередной менструации.
Отмечаются ациклические кровотечения, возникающие в середине менструального цикла. В тяжелых случаях маточные кровотечения бывают очень сильными и чтобы предотвратить кровопотерю, приходится прибегать к экстренному хирургическому вмешательству, вплоть до удаления матки.
Отличительным признаком эндометриоза является изменение характера менструаций, они становятся болезненными и обильными, что провоцирует развитие постгеморрагической анемии, проявляющейся характерными симптомами:
- постоянной слабостью, апатией, сонливостью;
- головокружением, головными болями;
- бледностью кожных покровов, ломкостью ногтей;
- снижением артериального давления;
- нарушением функций иммунной системы.
Отмечается выраженный предменструальный синдром, сильные схваткообразные боли во время месячных и в течение нескольких дней после их окончания. Болезненные ощущения вызываются скоплением крови в очагах эндометриоза, инфильтрацией мягких тканей и спаечной болезнью органов малого таза. При половом контакте неприятные ощущения усиливаются и сопровождаются появлением мажущих выделений.
Характер боли во многом зависит от локализации патологических очагов. Так, при эндометриозе яичников, боль чаще носит односторонний характер, проявляется постоянно и отдает в область крестца и прямую кишку. При ретроцервикальном эндометриозе поражению подвергаются структуры, расположенные за шейкой матки - маточные связки, стенки влагалища и прямой кишки. В этом случае пациентку преследуют мучительные боли и кровянистые выделения из прямой кишки, которые совпадают с появлением месячных.
Чем опасен эндометриоз матки?
Основная опасность заболевания - в развитии осложнений, ведущих к бесплодию. Иногда эндометриоз протекает в легкой форме, практически бессимптомно и никак не влияет на качество жизни женщины. Но, в большинстве случаев, при отсутствии своевременной диагностики и лечения, развивается спаечный процесс в органах малого таза, который препятствует проникновению яйцеклетки в маточную трубу и делает невозможным зачатие.
Если разрастание эндометрия не выходит за пределы матки, то оплодотворенная яйцеклетка может проникнуть в ее полость, но процесс вынашивания плода становится невозможным, так как измененная слизистая не позволяет плодному яйцу имплантироваться и развиваться. Практически каждой четвертой женщине, страдающей эндометриозом, ставят диагноз «бесплодие». Спаечные процессы при внешней форму недуга нарушают работу соседних органов (мочевого пузыря, кишечника) и становятся источником хронических болей. Беременные женщины с эндометриозом сталкиваются с угрозой раннего прерывания беременности, выкидыша или преждевременных родов.
Кроме хронического воспалительного процесса, возникают нарушения фертильности, увеличивается риск развития неврологических патологий, анемии (вследствие обильных кровотечений). Образуются эндометриозные кисты, что вынуждает удалять яичники хирургическим путем. В запущенных случаях, когда консервативное лечение не дает результата, пациента может лишиться не только придатков, но и самой матки, полностью утратив детородную функцию. Поэтому так важно регулярно (раз в полгода) посещать гинеколога для профилактического осмотра и своевременно обследоваться при нарушениях менструального цикла и прочих тревожных симптомах.
Можно ли забеременеть при эндометриозе матки?
Этот вопрос женщины задают гинекологу, когда узнают о своем диагнозе. Нарушение детородной функции вызывают спаечные процессы в яичниках, структурные изменения во внутренней оболочке матки и сопутствующие гормональные нарушения, препятствующие нормальной овуляции.
Однако, в 50 % случаев женщина после лечения может забеременеть и выносить здорового малыша, так как эндометриоз сам по себе никак не влияет на развитие плода. Гормональные изменения, происходящие в организме беременной женщины, препятствуют проявлению заболевания, создавая иллюзию излечения. Но после родов симптомы болезни возвращаются и требуют адекватной терапии.
Риски для беременных с эндометриозом связаны с процессом вынашивания, так как при поражениях мышечной стенки нарушается сократительная способность матки, что грозит выкидышем или появлением на свет недоношенного младенца. Кроме того, в процессе родов может произойти разрыв матки, так как поврежденный срединный слой (миометрий) может не выдержать значительной нагрузки.
Как лечить эндометриоз матки?
Считается, что эндометриоз невозможно вылечить полностью. Но правильно подобранная комплексная терапия способна устранить неприятные симптомы и обеспечить стойкую ремиссию. Методы консервативного медикаментозного лечения применяют только при внутреннем эндометриозе. При внематочной локализации патологии прибегают к хирургическому вмешательству.
Лечение медикаментами не назначают при отсутствии выраженной симптоматики и в периоде, когда женщина находится на пороге климакса. В этом случае занимают выжидательную тактику, так как на фоне утраты яичниками своих гормональных функций, возможен самостоятельный регресс эндометриоза.
Медикаментозное лечение
Основное направление медикаментозной терапии - применение гормональных препаратов, действие которых направлено на устранение гормонального дисбаланса и подавление выработки эстрогенов. С этой целью назначают:
- антигонадотропные препараты и гестагены;
- комбинированные препараты эстроген - гестагенной группы;
- агонисты гонадотропных гормонов.
Принимать препараты следует длительное время, поэтому перед назначением лекарственных средств врач должен тщательно изучить функциональное состояние яичников.
Наряду с гормональной терапией назначают противовоспалительные средства, спазмолитики и обезболивающие медикаменты (для купирования болевого синдрома). Препаратами выбора в этом случае становятся вагинальные или ректальные свечи, которые устраняют неприятные симптомы эндометриоза.
Для устранения неврологических нарушений в схему лечения включают седативные средства, назначают поливитаминные комплексы для поддержания функций иммунной системы. Последствием регулярной кровопотери может стать железодефицитная анемия, в этом случае пациентке выписываютпрепараты железа.
Хирургическое лечение
К оперативному вмешательству прибегают, если применение методов консервативной терапии на протяжении 3-6 месяцев не дает положительного результата. Показанием к операции являются:
- эндометриозные кисты яичников;
- гиперплазия эндометрия и узловая форма заболевания;
- сочетание эндометриоза с миомой матки;
- стеноз мочеточника или просвета кишечника;
- непереносимость гормональной терапии или наличие противопоказаний к ее проведению.
Сегодня предпочтение отдается наиболее современным и щадящим методиками оперативного вмешательства, а именно - лапароскопии. Применение этого метода гарантирует благоприятное течение послеоперационного периода и сводит возможные осложнения к минимуму. После операции пациентке назначают физиотерапевтическое и медикаментозное лечение, которое способствует восстановлению цикла и ускоряет процесс восстановления. В тяжелых случаях приходится прибегать к радикальной операции, предусматривающей удаление яичников и матки.