ЗАПИСЬ НА ПРИЁМ
 
+7 (903) 642-35-65
 
РЕЖИМ РАБОТЫ
пн-пт  0900-1700
сб       0900-1300
вс       выходной
 

Лечение бесплодия

 

                

Бесплодие у женщин – отсутствие наступления беременности у женщин детородного возраста при регулярной половой жизни, длящейся на протяжении года без использования противозачаточных средств.

 

По характеру возникновения различаются первичное (возникает у женщин, ранее не беременевших) и вторичное бесплодие у женщин (невозможность забеременеть у женщин, которые ранее были беременны).

В 60% случаев причиной бесплодия становятся нарушения в организме женщины. Чаще всего заболевание возникает в результате неспособности яйцеклетки к оплодотворению.

Причины бесплодия у женщин:

  • нарушение процесса овуляции (менструальный цикл длится больше 35 дней или меньше 21 дня);
  • дисфункция яичников;
  • гормональные нарушения (проблемы с щитовидной, поджелудочной железой);
  • ранний климакс;
  • повреждение или непроходимость маточных труб;
  • эрозия шейки матки;
  • эндометриоз.
  • ЗППП (заболевания, передающиеся половым путем).

Классификация бесплодия у женщин:

По анамнезу:

  • первичное - в анамнезе не было ни одной беременности;
  • вторичное - наличие в анамнезе хотя бы одной беременности вне зависимости от ее исхода.

По причине:

  • эндокринного генеза;
  • трубно-перитонеального генеза;
  • приобретенная патология (опухоли матки и яичников);
  • врожденная патология гениталий;
  • туберкулез гениталий;
  • отрицательный посткоитальный тест (ПКТ);
  • ятрогенные причины;
  • сексуальная дисфункция;
  • неуточненное (диагноз неизвестен, эндоскопическое обследование не произведено);
  • необъяснимое (отсутствие видимых причин при применении всех методов обследования, включая эндоскопические).

По возможности естественного зачатия:

  • абсолютное – естественное зачатие не возможно;
  • относительное – при сниженной фертильной функции естественное зачатие возможно.

Факторы риска бесплодия у женщин:

  • нарушение процесса овуляции (27%);
  • снижение количества сперматозоидов или их подвижности (19%);
  • поражение маточных труб (14%);
  • наличие эндометриоза ( 5%);
  • другие факторы (5%).

Погрешности в питании как фактор бесплодия у женщин

Избыточный или недостаточный вес у женщин может нарушить способность к зачатию. Излишняя худоба вследствие интенсивных диет или физических упражнений является частой причиной бесплодия у женщин в развитых странах. У женщин с недостаточным весом и содержанием жира 16-18% против нормальных 25% снижена выработка эстрогена. Это может нарушить овуляцию, прервать менструальный цикл и стать причиной бесплодия. В то же время избыточное содержание жира также может нарушить овуляцию и привести к бесплодию. Практически каждая десятая женщина с избыточным весом имеет нерегулярные менструации. Потеря веса у таких женщин может нормализовать овуляцию и вернуть способность к зачатию. Чрезмерное употребление алкоголя и кофе может снизить способность к зачатию. Женщины, пытающиеся забеременеть, должны сократить употребление алкоголя до двух стаканов вина или пива в день и снизить потребление кофе. Недостаток витаминов Е, В12, фолатов, железа, цинка может снизить способность к зачатию. Интоксикация организма тяжелыми металлами (свинцом, ртутью и кадмием) также снижает вероятность зачатия.

В группе риска находятся женщины: 

  • имеющие эндокринные или гинекологические нарушения;
  • страдающие лишним весом, ожирением;
  • с нерегулярным менструальным циклом;
  • имеющие в анамнезе воспалительные заболевания органов малого таза;
  • перенесшие аборты и хирургические операции на органах малого таза.

Симптомы бесплодия у женщин

Главным для бесплодия у женщин симптомом является неспособность зачать ребенка в течение длительного времени при наличии активной половой жизни.

Критерии диагностики бесплодия у женщин

Отсутствие беременности в течение 1 года и более при регулярной половой жизни. 

Клинико-анамнестические данные:

  • жалобы;
  • особенности семейного анамнеза и наследственности;
  • перенесенные заболевания;
  • характер менструальной функции;
  • течение и исход предыдущих беременностей;
  • методы контрацепции, используемые ранее;
  • наличие в анамнезе инфекций;
  • наличие болей внизу живота (эндометриоз);
  • проведение гинекологических и других операций;
  • ритм половой жизни.

Диагностика бесплодия

Диагностику бесплодия у женщин проводит врач-гинеколог, для чего назначает следующие исследования и анализы: 

  • анализ крови на наличие ЗППП (заболеваний, передающихся половым путем);
  • анализ крови на определение гормонального фона;
  • ультразвуковое исследование половой системы;
  • гистеросальпингография (определение проходимости маточных труб);
  • гистероскопия (осмотр слизистой оболочки матки).

Параллельно назначается исследование у эндокринолога для выявления возможных патологий щитовидной железы и анализ спермы (спермограмма) мужчины-партнера.

Клиническое обследование:

  • тип телосложения;
  • массо-ростовой коэффициент (масса/рост 2), норма – 23;
  • степень оволосения - по шкале Ferriman et Gallwey, норма – 4,5;
  • степень развития молочных желез - по шкале Tanner;
  • наличие галактореи.

Гинекологическое обследование:

  • при гинекологическом осмотре выявляются различные анатомические изменения репродуктивного тракта;
  • состояние шейки матки оценивают при помощи кольпоскопии.

Инфекционный скрининг:

  • влагалищный мазок для оценки степени чистоты влагалища;
  • мазок из цервикального канала для выявления методом ПЦР хламидий, уреаплазм, микоплазм, вируса простого герпеса, цитомегаловируса;
  • кровь на токсоплазмоз при привычном невынашивании беременности в анамнезе.

Гормональный скрининг

Обследование женщин с регулярным менструальным циклом:

На 5-7 день менструального цикла в плазме крови определяют уровни базальной секреции следующих гормонов:

  • пролактина;
  • тестостерона;
  • дегидроэпиандростерона (ДЭАС).

На 20-22-й день:

  • прогестерон.

Обследование женщин с нарушением менструального цикла:

На 5-7 день собственного или индуцированного гестагенами цикла определяют:

  • пролактин;
  • фолликулостимулирующий гормон (ФСГ);
  • лютеинизирующий гормон (ЛГ);
  • тиреотропный гормон (ТТГ);
  • эстрадиол;
  • тестостерон, кортизол, ДЭАС;
  • трийодтиронин (Т3);
  • тироксин.

На 20-22-й день:

  • прогестерон.

Иммунологический скрининг:

  • посткоитальный тест (ПКТ).

Дополнительное обследование:

  • спермограмма мужа; 
  • УЗИ органов малого таза;
  • гистеросальпингография;
  • УЗИ молочных желез по показаниям;
  • маммография по показаниям;
  • рентгенограмма черепа и турецкого седла при необходимости;
  • компьютерная томография и ядерно-магнитный резонанс по показаниям;
  • УЗИ щитовидной железы по показаниям. Лечение бесплодия проводится в том случае, ксли выявлены какие-либо органические нарушения либо заболевания, препятствующие зачатию. 

Эндоскопические методы обследования лапароскопия и гистероскопия проводятся в условиях стационара. 

Лечение бесплодия у женщин

Лечение бесплодия проводится в том случае, ксли выявлены какие-либо органические нарушения либо заболевания, препятствующие зачатию. 

Лечение бесплодия у женщин включает в себя: 

  • препараты, стимулирующие овуляцию;
  • фолликулостимулирующие гормоны;
  • лечение основного заболевания, вызвавшего бесплодие;
  • хирургическое вмешательство (лапароскопия, гистероскопия).

В некоторых случаях женщина сможет забеременеть только при помощи искусственного оплодотворения (ЭКО).

Возрастных границ для лечения бесплодия не существует, за исключением периода наступления нормальной менопаузы (около 50 лет).

Тактика лечения бесплодия

Патогенетическое лечение причин, приведших к бесплодию:

  • эндокринной патологии (гиперпролактинемия, гиперандрогения, недостаточность лютеиновой фазы);
  • урогенитальных инфекций (гонорея, трихомониаз, ВПГ, ЦМВ, хламидиоз, микоплозмоз, уреаплазмоз и др.);
  • эндометриоза;
  • других причин. 

Методы вспомогательной репродукции:

  • внутриматочная инсеминация спермы, часто в сочетании с индукцией овуляции;
  • экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО): возможно использование донорских яйцеклеток;
  • суррогатное материнство в случаях несостоятельной функции матки.