Рак шейки матки. Не дайте себя уничтожить!
Дисплазия шейки матки - предраковое состояние. Этот диагноз ставится примерно 10 тысячам женщин в год, при этом от рака шейки матки в итоге погибает 6000 пациенток. Причина - позднее обращение к гинекологу, когда хорошо излечимые стадии CIN 1 и CIN 2 перешли в трудноизлечимую CIN 3.
Онкологический диагноз – всегда вещь очень печальная, особенно когда речь идёт о молодой женщине детородного возраста, у которой выявлен рак шейки матки. И таких женщин, к сожалению, становится всё больше с каждым годом. В чём причина, и почему «молодеет» онкология у женщин?
Этим вопросом на протяжении многих лет занимаются учёные и статистики из разных стран мира, и вот какие доводы они приводят:
- чем больше у женщины было половых партнёров, тем более подвержена она риску заболеть раком шейки матки;
- особую группу риска по развитию рака шейки матки составляют женщины, болеющие половыми инфекциями – хламидиозом, кандидозом, вирусом папилломы человека (ВПЧ);
- рак шейки матки в несколько раз реже возникает у семейных женщин, имеющих постоянного полового партнёра;
- у женщин с диагностированным раком шейки матки или предраковым её состоянием дисплазией в 46% случаев выявляются хламидии и в 50% случаев ВПЧ;
- хламидии и инфицирование ВПЧ в 86% случаев выявляются у женщин в возрасте до 30 лет, и они – потенциальная группа риска;
- у 86% вновь выявленных случаев рака шейки матки определяется инфицирование ВПЧ.
Эти исследования «проливают свет» на причину «омоложения» рака шейки матки, к тому же он сегодня выявляется у 25000 женщин ежегодно - только в Европе, а смертность превышает таковую от вирусного гепатита и СПИДа.
ЧТО ТАКОЕ ДИСПЛАЗИЯ ШЕЙКИ МАТКИ, ПРИЧИНЫ
Рак шейки матки не начинается внезапно, ему предшествую 3 предраковых стадии дисплазии, когда несколько слоев клеток плоского эпителия (выстилающей кожицы) шейки претерпевают изменения. Постепенно нормальные эпителиальные клетки заменяют атипичные - видоизмененные. Они имеют другое строение, размер и меняют свое расположение. В результате эпителий из многослойного, легко обновляющегося, преобразуется в однослойный.
|
Установлено, что главная причина дисплазии - вирус папилломы человека, вернее его онкогенные типы - 16 и 18 серотипы, передающиеся половым путем. При этом дисплазия не начинается на пустом месте - ей предшествует эрозия шейки матки, которую женщины часто игнорируют, не желая лечить. Иными словами дисплазия - осложнение эрозии. Нелеченная эрозия переходит в дисплазию в 90% случаев.
Это связано с тем, что вирус беспрепятственно поражает незрелые ростковые плоскоэпителиальные клетки, расположенные в зоне эрозии. Такие зоны называют зонами трансформации, поэтому важнейший этап лечения эрозии - обработка (закрытие) этих зон различными методами. В современных клиниках применяются лазерная и радио методика. После обработки радионожом или лазером все пораженные клетки удаляются, закрывая путь для дисплазии
СТАДИИ И СИМПТОМЫ ДИСПЛАЗИИ ШЕЙКИ МАТКИ: CIN 1, CIN 2, CIN 3 - ЧТО ЭТО?
Дисплазия чаще встречается у женщин старше 25 лет, когда иммунитет ослабляется в следствии смены половых партнеров, что вынуждает постоянно перестраиваться флору влагалища, родов и других причин. Пик заболеваемости приходится на 35 лет. В то же время риск развития раковой опухоли существует и после 65 лет. Английские ученые из Кильского университета доказали, что ВПЧ, попавший в организм ещё в юном возрасте, может годами и десятилетиями не проявляться, активизируясь после климакса.
Болезнь долго протекает бессимптомно, обнаруживаясь случайно на гинекологическом осмотре.
В редких случаях в стадии предрака могут проявляться следующие симптомы:
- выделения из влагалища (мазня);
- выделения после полового акта;
- межменструальные кровотечения;
- боли внизу живота.
Отсутствие ярких типичных признаков делает патологию особенно опасной. Очень рискуют женщины, пренебрегающие профилактическими осмотрами у гинеколога.
Стадии дисплазии обозначают аббревиатурой CIN. Чтобы понять суть процесса по стадиям, рассмотрим таблицу.
Стадия дисплазии шейки матки CIN | Протекающий процесс | Прогноз излечения |
CIN 1 - первая стадия патологии, легкая, начальная степень | Изменения слабо выражены, захватывают менее трети толщины эпителия, в рассмотрении от базальной мембраны | Дисплазия 1 степени редко приводит к малигнизации (озлокачествлению). Болезнь уходит после лечения от ВПЧ. Полностью излечима. |
CIN 2 - вторая стадия патологии, средняя степень тяжести | Строение эпителиальных клеток изменяется значительно и хорошо выражено. Изменения затрагивают половину толщины слоя | Полностью излечима |
CIN 3 - третья стадия патологии, тяжелая степень | Изменяется более ⅔ клеток плоского эпителия, выстилающего шейку матки | Дисплазия 3 степени трансформируется в рак практически в 100% случаев в течении всего года. Лечится сложно, часто не излечима полностью |
Дисплазия требует немедленного лечения, без него она легко меняет стадии, достигая этапа CIN 3, который уже можно считать раком. Более точное название - местный рак, «рак на месте», т.е. ещё на давший метастаз, что оставляет надежду на излечение. Первые стадии предрака CIN 1 и CIN 2 при правильной терапии полностью излечимы.
ЧТО ОЗНАЧАЮТ ТЕРМИНЫ CIN И SIL
В медицине диагноз дисплазия шейки матки называется по-разному. Чтобы сделать расшифровку диагноза понятной во всем мире была введена единая классификация стадий процесса. Изначально дисплазию обозначали как CIN, что расшифровывалось, как цервикальная интраэпителиальная неоплазия. Более доступно- развитие опухоли в рамках эпителиального пласта.
Когда CIN переходит в рак шейки матки, процесс принимает другой оборот - атипичные клетки прорастают внутрь тканей, выходя за пределы эпителия. Также опухоль дает метастазы, этим CIN отличается рака.
В 2012 г. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) ввела другую терминологию - CIN заменили на SIL (Squamous Intraepithelial Lesion) - плоскоклеточное интраэпителиальное поражение. Понятие неоплазия изменилось на более объективный термин «поражение». Степеней оставили всего 2 - легкая степень поражения - LSIL (Low grade SIL) и тяжелая степень поражения - HSIL (Hight grade SIL). LSIL приравнена к дисплазии 1 (CIN 1), а HSIL к дисплазии 2-3 (CIN 2 и 3).
Многие специалисты до сих пор пользуются первой классификацией, так как она более точно характеризует рамки процесса и позволяет выбрать максимально щадящее лечение.
ОБСЛЕДОВАНИЕ ПРИ ДИСПЛАЗИИ ШЕЙКИ МАТКИ
КАК ВЫЯВИТЬ CIN 1, CIN 2, CIN 3
Диагностика дисплазии шейки матки во всем мире осуществляется по стандартам, рекомендованным ВОЗ. В России в хороших клиниках используется следующая схема обследования на дисплазию:
- Осмотр гинеколога с применением кольпоскопа (исследование шейки под гинекологическим микроскопом с большим увеличением).
- Цитологический мазок - ПАП-тест (берет гинеколог во время осмотра). Мазок включает клетки эпителия, которые затем изучаются в лаборатории под микроскопом. Выявляются атипичные клетки: количество, качество.
- Биопсия шейки матки. Это дополнительное уточняющее обследование, проводится при плохих показателях мазка на цитологию и кольпоскопии.
- Кровь на онкомаркеры. Если рак уже есть, это будет видно по результатам анализов крови на онкологию.
Первые два обследования на CIN 1, CIN 2 и CIN 3 входят в обязательную программу профилактики онкологических заболеваний в гинекологии. Кольпоскопию и цитологический мазок нужно проходить минимум раз в три года, начиная с 25 лет. Эта программа носит название - скрининг на рак.
Под скринингом подразумевается набор доступных в применении неинвазивных диагностических методик - тестов, не требующих больших временных и финансовых затрат, при помощи которых возможно регулярно проводить информативные обследования значительных когорт населения, охватывающих не менее 80% популяции, с целью раннего активного выявления и последующего лечения бессимптомно протекающего злокачественного заболевания.
Любой случай инвазивного рака шейки матки есть результат упущенных возможностей диагностики и лечения CIN!
Диагностика CIN тяжелой степени - главная цель организованного скрининга и профилактики рака шейки матки.
Современные скрининговые программы позволяют выявлять интраэпителиальные цервикальные поражения на ранних бессимптомных стадиях заболевания: дисплазии (CIN 1, 2, 3) и внутриэпителиального рака.
Эффективность скрининга:
- снижение заболеваемости
- снижение смертности от рака шейки матки
- изменение структуры заболеваемости (ранние стадии > запущенные стадии)
Стартовый возраст для начала скрининга (анализ на ВПЧ):
- с 21 года или в течение 3 лет после начала половой жизни;
- с 18 лет при высокой степени сексуальной активности;
- с 30 лет для новых программ (основанных на выявлении ДНК ВПЧ) или с 25 лет для существующих программ (классическое цитологическое исследование).
Специальные группы, которым показан скрининг:
- женщины, имеющие в анамнезе рак шейки матки;
- женщины в возрасте 25-65 лет, которым никогда не проводилось цитологическое исследование или проводилось более 3 лет назад;
- женщины с кровотечением в репродуктивном периоде, кровотечениями после наступления менопаузы, посткоитальными кровотечениями.
ОЦЕНКА РЕЗУЛЬТАТОВ БИОПСИИ ПРИ CIN 1, CIN 2, CIN 3
Диагноз дисплазия ставится на наличии в мазке на цитологию атипичных клеток и выявленной потери возможности нормального созревания клеток многослойного плоского эпителия из-за повышенной пролиферации (ускоренное деление) клеток.
- Дисплазия первая степень (LSIL, CIN 1)
При дисплазии 1 степени ВПЧ внедряется в клетки, постепенно изменяя строение клеток, вызывая ускорение их роста. При этом это касается не только эрозии, аналогичный процесс приводит к образованию остроконечных и плоских кондилом. При крепком клеточном иммунитете, после удаления кондилом, процесс затормаживается. Так как папилломавирус внедряется в геном клеток, вылечить его невозможно, именно поэтому эрозию и папилломы удаляют разными методами, стараясь не оставить пораженных клеток.
- Дисплазия вторая - третья степень (HSIL, CIN 2-3)
Развитие диспластического процесса напрямую зависит от иммунитета пациента. И даже при лечении, начатом в этих стадиях, инфекция остается и прогрессирует у 10% женщин, что гарантирует развитие рака. При этом скорость развития процесса может быть разной и доходить до 15 лет. По этой причине, если женщине хотя бы раз был поставлен диагноз CIN 1, контролировать состояние шейки матки ей придется всю жизнь.
Изменения клеток в стадиях CIN 2-3 носят только неопластический характер - т.е. они полностью трансформируются, а границы процесса расширяются. Количество атипичных клеток превалирует, они быстро размножаются, замещая нормальный эпителиальный слой цервикальных желез и даже канала.
КАК ЛЕЧАТ ДИСПЛАЗИЮ ШЕЙКИ МАТКИ В РАЗНЫХ СТАДИЯХ
Как будет проходить лечение, зависит от степени дисплазии.
Стадия дисплазии шейки | Диагностика для подтверждения и контроля динамики | Варианты лечения | Прогноз |
Результат анализа - CIN 1 | Мазок на цитологию каждые 3 месяца. Кольпоскопия. Анализ на ВПЧ - онкогенные типы. | Дополнительные обследования на воспаление, гормональные нарушения и инфекции половой сферы.Выжидательная тактика. Противовирусная терапия. Стимуляция иммунитета. Лечение всех сопутствующих заболеваний. Удаление кондилом. Если анализ CIN 1 плохой более полутора лет, требуется удаление пораженных тканей | Полное излечение |
Результат анализа - CIN 2 | Углубленное обследование: биопсия, проба Шиллера, эндоцервикальный кюретаж | Назначаются: криотерапия, ФДТ, прижигание током или же более современные щадящие, но очень эффективные методики - лазеротерапия или радиолечение, при значительном поражении эксцизия петлей или же конизация шейки матки. При CIN 2 и 3 должны использоваться вышеперечисленные методы, удаление матки проводится только при эх неэффективности. | Полное излечение |
Результат анализа - CIN 3 | Углубленное обследование каждые 3 месяца: биопсия шейки, расширенная кольпоскопия, эндоцервикальный кюретаж | Лазеротерапия, радиолечение, эксцизия, конизация шейки матки. Если начался рак шейки матки и лечение не помогает, придется удалить матку. | Зависит от многих факторов: состояния организма, степени поражения, применяемой ранее и в настоящее время тактики лечения и т.д. |
Для беременных или нерожавших женщин возможна выжидательная тактика при CIN 2 и CIN 3, при условии небольшой площади охвата. Но весь период беременности нужно регулярно сдавать анализы на цитологию и проходить кольпоскопическое обследование.
ПРОФИЛАКТИКА – ЭФФЕКТИВНЫЙ СПОСОБ ПРЕДУПРЕЖДЕНИЯ РАЗВИТИЯ БОЛЕЗНИ
Особая роль в борьбе с раком шейки матки отводится методам профилактики, которые включают:
- систематическое посещение и обследование у врача-гинеколога, включающее выполнение мазков на онкоцитологию и половые инфекции;
- выполнение кольпоскопии при онкологической настороженности;
- своевременное лечение инфекций, фоновых и предраковых патологий;
- использование барьерных способов предохранения от нежелательной беременности;
- половую культуру и стремление к моногамии.
ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
- Исследование соскобов с шейки матки (по Папаниколау, рар-тест)
Метод окрашивания по Папаниколау специально разработан для диагностики ранних предраковых заболеваний шейки матки. В настоящее время при проведении скрининговых программ для выявления рака шейки матки, предраковых и фоновых состояний применяется окрашивание клеточного материала по Папаниколау - Рap-тест. Метод окрашивания по Папаниколау позволяет оценить степень созревания цитоплазмы, хорошо окрашивает ядра с атипией. Термин «атипия» имеет разное толкование в разных странах: в центральной Европе определяет как злокачественность, в номенклатуре ВОЗ - «менее, чем диспластические интраэпителиальные изменения». Пап-тест помогает выявить различные изменения строения клеток шейки матки, которые могут приводить к развитию рака шейки матки. От момента появления нарушений в строении клеток до момента появления рака шейки матки обычно проходит несколько лет. И если в этом интервале времени регулярно проводить исследование, которое выявит эти нарушения, то при помощи раннего лечения можно не допустить развития рака шейки матки или выявить его на очень ранних этапах.
- Биоценоз урогенитального тракта у женщин на 12 групп микроорганизмов
- ВПЧ типы 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59 Генотип.+ колич. (Метод REAL-TIME)
Лабораторная диагностика папиллома вирусной инфекции (анализ на ВПЧ) - важнейший элемент скрининга и профилактики рака шейки матки, что подтверждается этиологической ролью вируса папилломы человека (ВПЧ) в развитии данного заболевания. Данный метод позволяет одновременно дифференцировать тип ВПЧ и провести количественное определение каждого типа. Используется метод ПЦР с детекцией результатов в режиме реального времени (RT-PCR), позволяющий определить количество ДНК клинически значимых типов ВПЧ в образце. Результаты исследования представлены в геном-эквивалентах (ГЭ); количество ГЭ пропорционально количеству копий вируса в образце. Технологические особенности RT-PCR позволяют врачу-клиницисту подобрать оптимальный вариант диагностического лабораторного обследования каждого пациента и, при необходимости, динамического мониторинга ВПЧ. Необходимым условием корректного количественного анализа является чёткое соблюдение техники получения соскоба эпителиальных клеток, поэтому в состав пакетов по диагностике и мониторингу ВПЧ введен специальный параметр - контроль взятия материала (КВМ). КВМ представляет собой количество геномной ДНК человека в биоматериале, источником которой являются эпителиальные клетки, попадающие в пробу при правильной технике взятия биоматериала. КВМ позволяет количественно оценить адекватность взятия соскоба, а также произвести пересчёт результатов исследования на клетки человека.
< Вернуться в раздел новостей